2022口腔医师考试临床综合相关考点—拔牙术中的并发症

考2022年口腔执业/助理医师资格考试的同学们如何在有限的时间内有效学习呢?除了需要每天看书和知识点，保持基础知识的储备。还需要将基础知识和考试题能够联系起来，在我们做题的时候能够很快的想到所考的知识点。

以下是中公小编为您整理了一份2022年口腔执业助理医师知识点，快来一起学习吧。

在资格证考试中拔牙术中的并发症是考试中常考的内容，也是经常会忽略的一个知识点，接下来我们就一起学习一下拔牙术中并发症。

一、晕厥

拔牙术中由于恐惧、疼痛等原因可能导致晕厥。其发生原因、临床表现和防治原则与局部麻醉时发生者相同。手术中，特别是孔巾遮盖面部的情况下，要注意及早发现，及时处理。经适当处理恢复后，一般仍可继续手术。

二、牙根折断

是拔牙术中常发生的并发症。原因：

(1)钳喙安放时位置不正确。

(2)拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。

(3)牙冠有广泛龋坏。

(4)牙的脆性增加。

(5)牙根外形变异。

(6)周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连。

(7)拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

三、软组织损伤

1.多为撕裂伤。由于牙龈分离不彻底，使用牙挺时动作幅度过大亦可造成牙龈撕裂。牙龈撕裂是拔牙术后出血的主要原因之一。

2.邻近软组织损伤：患者在局部麻醉状态下，下唇感觉迟钝，被牙钳柄夹住没有察觉，术者可能因注意力在钳喙端而忽视钳柄侧，造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、保护不到位而导致器械滑脱，刺伤腭、口底等邻近组织等。

四、骨组织损伤

1.牙槽突骨折：

病因：多因拔牙用力不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。

预防：牙槽突骨折的方法在于术前充分估计拔牙的困难程度，操作中勿使用暴力，逐步加力扩大牙槽窝。

治疗：如骨折片与牙根粘连，不可强行将牙拔出，应用分离器仔细分离黏骨膜后再取出，避免牙龈撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应取出骨片，修整锐利边缘再缝合。若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈拉拢缝合。

2.下颌骨骨折：暴力是造成骨折的直接原因，在埋伏位置极深的阻生牙，或诸如骨质疏松症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情况下更易发生。

五、邻牙、对颌牙损伤

邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致造成的，也可因牙挺使用不当，以邻牙作支点造成。

对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时，术中应注意保护并控制用力，待牙充分松动后再牵引。

六、断根移位

病因：通常是由于取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应取出。

预防：预防断根移位应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护。

七、口腔上颌窦交通

病因：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。

治疗：

小的孔：(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。

中等孔：(直径2～6mm)，将两侧牙龈拉拢后缝合。

大的孔：(大于7mm)，需用邻位组织瓣关闭创口。

八、神经损伤

拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时，多由于切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。

九、颞下颌关节损伤

病因：颞下颌关节可能因开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限。

预防：术中固定、保护下颌十分重要，另外，长时间操作时，中间应让患者暂时闭口休息。

【模拟题】

1. 下列哪项不是牙拔除术后并发症：

A.拔牙术后出血 B.拔牙术后感染

C.面颊部肿胀反应 D.干槽症

E.神经损伤

1.【答案】E。解析：牙拔除术后并发症包括拔牙后出血，拔牙术后感染，面部肿胀，以及干槽症。选项E神经损伤为拔牙术中感染。

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